Οι ερευνητές εντοπίζουν τις πιο αποτελεσματικές πρακτικές ελέγχου της λοίμωξης στο χειρουργείο

The Philosophy of Antifa | Philosophy Tube (Ιούλιος 2019).

Anonim

Ενώ τα νοσοκομεία αντιμετωπίζουν τις καλύτερες διαδικασίες ελέγχου των λοιμώξεων του χειρουργείου (OR), μια νέα μελέτη των νοσοκομείων του Τέξας έχει καθορίσει δύο περιοχές που ξεχωρίζουν: επιβάλλοντας αποστειρωμένες συνθήκες λειτουργίας κοντά ή κοντά στην πληγή. και την παρακολούθηση των αποτελεσμάτων στο νοσοκομείο για τις λοιμώξεις του χειρουργικού ιστού (SSIs) και την ανταλλαγή πληροφοριών με τους χειρουργούς και το λοιπό προσωπικό των ΗΕ.

"Αντίθετα, η ερευνητική μας ομάδα διαπίστωσε ότι οι πολιτικές που ρυθμίζουν την προσφορά προσωπικού OR δεν είχαν μετρήσιμο αντίκτυπο στα ποσοστά μόλυνσης", δήλωσε ο επικεφαλής συγγραφέας Thomas A. Aloia, MD, FACS, τμήμα χειρουργικής ογκολογίας, το Πανεπιστήμιο του Texas MD Anderson Cancer Center, Χιούστον. Η Δρ Aloia παρουσίασε τα ευρήματα στο συνέδριο American College of Surgeons για την Ποιότητα και την Ασφάλεια στη Νέα Υόρκη τον Ιούλιο. Τα αποτελέσματα έχουν δημοσιευθεί ηλεκτρονικά ως «άρθρο στον Τύπο» στην ιστοσελίδα του περιοδικού του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών πριν από την εκτύπωση.

"Κάθε ίδρυμα θέλει να μειώσει τα ποσοστά επιπλοκών και, ειδικότερα, τα ποσοστά μόλυνσης των πληγών", δήλωσε η Δρ Aloia. "Ωστόσο, έχουμε περιορισμένους πόρους για την εκτίμηση της ποιότητας και τη βελτίωση της ποιότητας.Αυτό που είναι σημαντικό για αυτή τη μελέτη είναι ότι φέρνει εφικτό σε νοσοκομεία που μπορεί να εξετάζουν 80 πιθανές μεταβλητές για να παρέμβουν επάνω Για να ξεκινήσετε μια δυνατή εκκίνηση, εξετάζοντας τις συνθήκες που επικρατούν στην πληγή και τις πρακτικές υποβολής εκθέσεων τους.Η εστίαση σε αυτά τα στοιχεία θα πρέπει να έχει τον μεγαλύτερο αντίκτυπο στις πρωτοβουλίες βελτίωσης της ποιότητας. "Πρόσθεσε ότι" τα ευρήματά μας μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν μεμονωμένα νοσοκομεία που εργάζονται στην πολιτική ένδυσης ή άλλων τυπικών τις λειτουργικές διαδικασίες και τους κανονισμούς για την κατάλληλη κλιμάκωση αυτών που θα δώσουν έμφαση. "

Οι SSI επιβάλλουν σημαντικό βάρος και κόστος στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης. Μια πρόσφατη μελέτη διαπίστωσε ότι 1% όλων των χειρουργικών ασθενών αναπτύσσουν SSI κατά την εισαγωγή τους για χειρουργική επέμβαση, αλλά οι ρυθμοί είναι 30% υψηλότεροι για ασθενείς που έχουν γαστρεντερικές επεμβάσεις. 1 Μια μελέτη για τις μη καρδιακές επεμβάσεις στα νοσοκομεία των Βετεράνων ανέφερε ότι το ποσοστό της λοίμωξης από το χειρουργείο ήταν 4, 6%. Οι 2 SSI αντιπροσωπεύουν σχεδόν μία στις έξι νοσοκομειακές λοιμώξεις 3 και οδηγούν σε υψηλότερα ποσοστά θανάτου ασθενών και παρατεταμένη διαμονή σε νοσοκομειακές μονάδες και μονάδες εντατικής θεραπείας. Μελέτες έχουν εκτιμήσει ότι το κόστος για έναν ασθενή με SSI είναι σχεδόν διπλάσιο από εκείνο ενός ασθενούς που είχε μια αβλαβή λειτουργία. Για τους γαστρεντερικούς χειρουργικούς ασθενείς, τα SSI βρέθηκαν ότι αυξάνουν την παραμονή στο νοσοκομείο κατά μέσο όρο 10 ημέρες και προσθέτουν 20.000 δολάρια στο κόστος. 1

Σε απάντηση, αρκετές επαγγελματικές οργανώσεις έχουν συστήσει πολλές πρακτικές ελέγχου των λοιμώξεων, τις οποίες τα νοσοκομεία έχουν υιοθετήσει σε διαφορετικό βαθμό. Για τη μελέτη αυτή, ο Δρ Aloia και οι συνάδελφοί του παρακολούθησαν τους ηγέτες των χειρουργών σε 20 νοσοκομεία του Τέξας που συνδέονται με την Texas Alliance for Surgical Quality (TASQ), συνεργάτη του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών για το Εθνικό Πρόγραμμα Χειρουργικής Βελτίωσης (ACS NSQIP).

Η έρευνα ζήτησε από τους ερωτώμενους να κατατάξουν πόσο καλά οι τρεις βασικοί κλάδοι της χειρουργικής ομάδας-χειρουργική επέμβαση, αναισθησία και νοσηλευτική-τηρούν 38 ξεχωριστές πρακτικές ελέγχου των λοίμωξης σε έξι διαφορετικές κατηγορίες: ενδυμασία? προεγχειρητικό παρασκεύασμα. κατά τη διάρκεια χειρουργικών πρωτοκόλλων. αντιβιοτικά; μετεγχειρητική φροντίδα. και την υποβολή εκθέσεων. Η μελέτη χρησιμοποίησε μια κλίμακα τεσσάρων σημείων για να ταξινομήσει το επίπεδο προσκόλλησης. Οι ερευνητές συγκέντρωσαν επίσης τα αποτελέσματα των δεδομένων σχετικά με τους συντελεστές πιθανών επιπτώσεων των λοίμωξης από χειρουργικές επεμβάσεις που περιέχονται στις εκθέσεις για τις κλινικές κλινικές του νοσοκομείου ACS NSQIP του Ιουλίου του 2016. Στη συνέχεια συνέκριναν τα ποσοστά συμμόρφωσης μεταξύ των καλύτερων και των χειρότερων εκτελεστών.

Σχεδόν όλα τα νοσοκομεία ανέφεραν τη μέγιστη προσκόλληση στις μετρήσεις του έργου βελτίωσης της χειρουργικής φροντίδας, συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης των τριχών του ασθενούς γύρω από την περιοχή του τραύματος με μηχανές και την κατάλληλη χρήση και δοσολογία προληπτικών αντιβιοτικών. Το υποσύνολο των νοσοκομείων που ήταν περισσότερο συμβατό με οκτώ άλλες πρακτικές απέδειξε τα χαμηλότερα ποσοστά λοίμωξης από τη χειρουργική περιοχή. Αυτές οι πρακτικές συμπεριλάμβαναν το ντους του ασθενούς πριν από μια πράξη. βέλτιστη πρακτική προετοιμασία του δέρματος στο OR · και τη χρήση καθαρών οργάνων, φορεμάτων και γαντιών για το κλείσιμο των πληγών και την αλλαγή των επιδέσμων, είπε η Δρ. Aloia.

"Τα καλύτερα νοσοκομεία ήταν προσεκτικοί για την προετοιμασία του δέρματος, χρησιμοποιώντας ένα καθαρό κλείσιμο και δίνοντας κατάλληλα αντιβιοτικά - όλα αυτά που συνέβη ακριβώς στο επίπεδο της πληγής", δήλωσε ο Δρ Aloia. "Επιπλέον, τα νοσοκομεία που ανακοίνωσαν τα δεδομένα τους σε επίσημη βάση - μηνιαία ή τριμηνιαία - στους χειρούργους, τα τμήματα και τα ιδρύματά τους είχαν επίσης την υψηλότερη απόδοση».

"Αυτά τα ευρήματα υποστηρίζονται από τρεις πρόσφατα δημοσιευμένες μελέτες, συμπεριλαμβανομένων των κατευθυντήριων οδηγιών σχετικά με τη λοίμωξη από τα Κέντρα Ελέγχου Ασθενειών (2017) και την Αμερικανική Ακαδημία Χειρουργών και Χειρουργικής Λοίμωξης (2016).

Κατά τον ίδιο τρόπο, η Δρ. Aloia και οι συνεργάτες του διαπίστωσαν ότι οι πρακτικές εξάσκησης, ιδιαίτερα αυτές που ισχύουν για το προσωπικό της OR από το άμεσο πεδίο χειρουργικής επέμβασης, δεν είχαν καμία επίδραση στα ποσοστά SSI. Αυτές οι πρακτικές περιλάμβαναν την εφαρμογή ειδικών κανόνων για τα χειρουργικά καλύμματα, τα μπλουζάκια και τα παπούτσια και τα καλύμματα παπουτσιών. περιορισμοί στο κόσμημα και βερνίκι νυχιών. απαιτήσεις κάλυψης για τους βραχίονες και τα μαλλιά της κεφαλής και του προσώπου. και ακόμη και την παρουσία προσωπικών σακουλών στο OR.

Αυτοί οι τύποι κανονισμών παρείχαν την ώθηση για τη μελέτη, εξήγησε η Δρ. Aloia. "Παρόλο που ποτέ δεν θα υποστηρίζαμε να θυσιάζουμε την ασφάλεια, οι κανονισμοί αυτοί δεν φαίνεται να έχουν στοιχεία για να τα υποστηρίξουν", είπε.

Το επόμενο βήμα, δήλωσε ο Δρ. Aloia, είναι να ανατροφοδοτήσει τα δεδομένα στα συμμετέχοντα προγράμματα και να επανεξετάσει σε ένα χρόνο πώς τα προγράμματα χαμηλότερης απόδοσης άλλαξαν τις πρακτικές τους για τον έλεγχο των λοιμώξεων ώστε να προσέχουν περισσότερο τις αποτελεσματικές πρακτικές στον χειρουργικό τομέα και κοντά στον χειρουργικό τομέα να αναφέρουν τα αποτελέσματα και εάν βελτιωθούν τα ποσοστά SSI ως αποτέλεσμα. "Εάν συμβεί αυτό και βελτιωθεί η απόδοσή τους, η βελτίωση αυτή θα επικυρώσει τα αποτελέσματα που είδαμε στη μελέτη μας", δήλωσε.

Δημοφιλείς Αναρτήσεις

Συνιστάται